В каких случаях принимается решение об удалении диффузного токсического зоба: операция, последствия

загрузка...

Удаление диффузного токсического зоба является основным способом лечения подобного патологического состояния, невзирая на существование консервативных методов лечения и радиойодтерапии. Нехирургические методы лечения могут быть неэффективны при запущенном процессе, индивидуальные особенности пациента могут исключать применение основных препаратов, используемых для консервативного лечения, практически гарантированное возвращение заболевания.

Однако операция, связанная с удалением части щитовидной железы, как и любое хирургическое вмешательство, имеет свои риски. Само оперативное вмешательство считается технически сложным: близкое расположение жизненно важных анатомических структур, наличие спаечного процесса, а также большого количества хоть и тонкостенных, но достаточно полнокровных сосудов, требуют от хирурга большого опыта.

Классификация заболевания и ее влияние на выбор лечения

Выделяют несколько вариантов классификации, однако все они базируются на одних и тех же признаках: размеров щитовидной железы, возможности ее пальпаторного и визуального обнаружения. Всемирная организация здравоохранения закрепила три степени диффузного токсического зоба:

  • 0 степень – наличие зоба невозможно определить ни пальпаторно, ни при осмотре;
  • 1 степень – при осмотре отклонения от нормы незаметны, однако пальпаторно определяется увеличение железы;
  • 2 степень – патология обнаруживается и пальпаторно и визуально.

Классификация зоба щитовидной железы

Классификация болезни по Николаеву несколько более детальна:

  • степень 0 – выявить железу не удается ни при осмотре, ни при пальпации;
  • первая степень – при пальпации удается обнаружить перешеек;
  • вторая степень – железу можно увидеть во время глотания, пальпаторно обнаруживаются ее доли;
  • третья степень – увеличение желез видно при осмотре;
  • четвертая степень – обнаруживается явная деформация шеи;
  • пятая степень – щитовидка достигает огромных размеров.

А также выделяют три степени тяжести заболевания, которые выставляют по частоте сердечных сокращений, по нарушениям со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, а также учитывают потерю веса.

Показания и противопоказания к операции

Считается, что удалить диффузный токсический зоб щитовидной железы требуется в следующих случаях:

  • средняя или тяжелая степень тяжести заболевания — при невозможности достижения нормального уровня гормонов щитовидки медикаментозными методами терапии;
  • большие размеры зоба;
  • загрудинная форма зоба;
  • заболевание в детском и юношеском возрасте, при условии невозможности достижения эутиреоидного состояния при помощи лекарственных средств;
  • наличие проблем с сердечным ритмом, таких как, к примеру, мерцательная аритмия.

Большой зоб - показание к удалению

Наши читатели рекомендуют!
Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют "Монастырский Чай". Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей... »

Выполнение оперативного вмешательства невозможно в случае наличия патологии других органов и систем в стадии декомпенсации, так как это ставит под сомнение выживание больного как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде.

А также удалить зоб нельзя при различных инфекционных заболеваниях, при наличии очага хронической инфекции, а также в случае, если зоб осложнен психозом.

Особенности оперативного вмешательства

Наиболее распространенная методика выполнения операции при диффузном токсическом зобе – субтотальная субфасциальная резекция по Николаеву. Преимущество данной методики состоит в минимизации возможности повреждения гортанных нервов, а также минимизация всасывания гормонов после того, как удален зоб.

После операции у больного остается определенное количество тканей щитовидной железы, что в части случаев позволяет избежать пожизненной заместительной терапии, однако в то же время существует риск рецидива заболевания.

Преимущества удаления зоба операцией по Николаеву

Другой вариант операции – полное удаление железы. Используется чаще при онкологической патологии щитовидки, однако может применяться и при диффузном токсическом зобе. После удаления зоба таким способом есть большой риск развития послеоперационных осложнений, а также опасность повреждения нервов и их сплетений. Пациенты вынуждены пожизненно принимать гормоны щитовидной железы, однако рецидивов после ее полного удаления не бывает.

Возможные проблемы в послеоперационном периоде

Высокая плотность расположения анатомических образований, а также малые их размеры делают подобное оперативное вмешательство достаточно сложным. Наиболее часто встречаются такие нежелательные последствия:

  • Гипотиреоз. Развивается после полного удаления железы, однако возможны явления гипотиреоза и при субтотальной резекции. Наиболее яркие проявления гипотиреоза – брадикардия, проявления со стороны нервной системы, а также увеличение массы тела и отеки.
  • Гипопаратиреоз. Возникает в случае непреднамеренного удаления в ходе операции паращитовидных желез. Самыми яркими проявлениями подобного состояния будет судорожный синдром, а также выраженное снижение уровня кальция в плазме крови.
  • Кровотечения в послеоперационном периоде. Такое осложнение развивается вследствие обильной васкуляризации и высокой интенсивности кровотока как здоровых тканей щитовидной железы, так и патологически измененных. Но также развитию кровотечений способствует аномальное расположение сосудов щитовидной железы.

Редко, но встречается и полное или частичное отсутствие голоса. Такое происходит по причине повреждения во время операции гортанного нерва.

Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?

Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.

Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа - один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью...

Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу...

Читать далее »

загрузка...

Поделитесь мнением

Ваш e-mail адрес не будет опубликован